Estudio de disponibilidad, utilizacion y coste de los antidotos en diferentes ambitos sanitarios de cataluña

Resumen

Las intoxicaciones agudas pueden ser atendidas inicialmente en ámbitos sanitarios muy diversos. La utilización de antídotos puede jugar un importante papel en su tratamiento. El presente estudio tiene como objetivos: 1) verificar la disponibilidad de los antídotos en los Servicios de Farmacia hospitalarios y los Servicios de Urgencias hospitalarios y extrahospitalarios de Cataluña, 2) describir la utilización de los antídotos en los Servicios de Urgencias de dos hospitales de Cataluña y 3) precisar el coste que representa el tratamiento antidótico respecto al coste global del tratamiento farmacológico del enfermo intoxicado. Para verificar la disponibilidad de los antídotos se diseñó un estudio descriptivo y transversal para analizar la presencia cualitativa y cuantitativa de 67 sustancias que son de utilidad en caso de intoxicación aguda. Entre abril y mayo de 2005 se envió una encuesta a 50 centros sanitarios: 28 áreas básicas de salud, incluidas ambulancias medicalizadas, y 22 hospitales de distinto nivel asistencial. Los resultado de esta primera fase fueron los siguientes: en el ámbito extrahospitalario la disponibilidad cualitativa (DCL) fue de un 82% para la atención primaria y de un 50% para las ambulancias medicalizadas. La disponibilidad cuantitativa (DCT) fue del 94% en las ambulancias, mientras que en la atención primaria se observaron diferencia entre áreas rurales (55%) y urbanas (33%). En los hospitales generales básicos, hospitales de referencia y hospitales de alta tecnología, la DCL fue del 39, el 54 y el 55%, y la DCT del 70, el 54 y el 54,5% respectivamente. No tenían la disponibilidad deseada algunos antídotos que solo están disponibles como fórmulas magistrales (albúmina, almidón, jarabe de ipecacuana o etanol para uso intravenoso) o que son medicamentos extranjeros (suero antiofídico, anticuerpos antidigitálicos o hidroxocobalamina), aun a pesar de que algunos de ellos se consideraron como insustituibles. Para describir la utilización de los antídotos así como el coste que representan se diseñó un estudio descriptivo y prospectivo en los Servicios de Urgencias del Hospital Clinic de Barcelona y el Hospital Dr. Josep Trueta de Girona. Se incluyeron durante el período comprendido entre marzo y noviembre de 2006 a todos los pacientes atendidos en los Servicios de Urgencias de ambos hospitales en cuyo informe de alta y/o historia clínica constase la administración de uno o varios antídotos. Como variables a analizar se definieron: la idoneidad del antídoto, la eficacia, el coste farmacéutico del antídoto y el coste farmacéutico de la medicación concomitante. Los resultados de esta segunda fase fueron los siguientes: el 1,4% de las urgencias asistidas durante el período de estudio correspondieron a intoxicaciones agudas y recibieron antídotos 184 pacientes (8,7% del total de intoxicados). Se registraron 228 administraciones que correspondieron a 14 antídotos diferentes: flumazenilo (46,5%), naloxona (25,4%), oxígeno normobárico (7,4%) bicarbonato sódico (4,3%) N-acetilcisteina (3,5%), albúmina, penicilina G sódica y silibinina (2,6% cada uno), biperideno (1,7%), glucosa (1,3%), atropina, azul de metileno, etanol y folinato cálcico (0,4% cada uno). El 22,8% de pacientes recibieron dos o más antídotos siendo la asociación más frecuente flumazenilo y naloxona. El gasto farmacológico de los antídotos respecto al gasto farmacológico total de los servicios de urgencias fue del 1,1% y el coste que representaron los antídotos respecto al coste farmacológico total fue del 82% aunque se observaron diferencias importantes entre unos antídotos y otros. Las conclusiones de este estudio muestran que los ámbitos sanitarios de Cataluña no disponen de todos los antídotos necesarios para tratar cualquier intoxicación. Se ha constatado cierta heterogeneidad en cuanto a la composición de los botiquines de antídotos dentro de un mismo nivel asistencial. Las principales deficiencias corresponden a fármacos que actualmente están disponibles como fórmulas magistrales o que son medicamentos diferentes (21,2%) entre los dos hospitales. En general, la indicación de antídotos en los Servicios de Urgencias de los dos hospitales evaluados fue correcta, pero se evidenció que la naloxona y el flumazenilo fueron utilizados con excesiva frecuencia. El coste económico que representa el tratamiento con antídotos respecto al total del tratamiento farmacológico es muy variable y depende del antídoto administrado. No obstante, este coste es bajo si se tiene en cuenta que sólo representa el 1,04% del gasto farmacológico global del Servicio de Urgencias del H. Trueta y el 1,35% del H. Clinic.