Estudios de las recidivas de brucelosisuna aproximación a sus aspectos clínicos, diagnósticos y terapeúticos

Zusammenfassung

Las recidivas de la brucelosis humana afectan al 5-10% de los pacientes tratados con el régimen de mayor eficacia existente (doxiciclina 6 semanas con estreptomicina las primeras 2-3 semanas). El uso de otros regímenes produce tasas de recidiva superiores. Existe escasa evidencia sobre factores favorecedores de recidivas de brucelosis. Los dos únicos estudios publicados tienen excesivo porcentaje de recidivas debidas al uso de tratamientos experimentales. Además, no consideran el cumplimento terapéutico. El objetivo del presente estudio fue determinar los factores que predisponen a la recidiva en 857 pacientes adultos diagnosticados de brucelosis entre 1982 y 2001 en la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Carlos Haya (Málaga, España). Se estudiaron también: características clínicas de las recidivas, rentabilidad de los métodos microbiológicos, y parámetros analíticos en su diagnóstico. El 83% de los pacientes fue tratado con la pauta terapéutica de máxima efectividad, y la tasa de recidiva fue muy baja (4,5%). Ningún síntoma ni hallazgo exploratorio predijo la recidiva. El incumplimiento terapéutico, la presencia en el episodio inicial de elevación de alfa-2-globulina sérica, trombopenia, o velocidad de sedimentación globular (VSG) menor de 30 mm. Aumentaron las recaídas. La presentación clínica delas recidivas fue más silente que los cuadros iniciales, pero su tasa de complicaciones similar. Los hemocultivos de seguimiento no son eficientes para el diagnóstico de recidiva. La rentabilidad de la serología es baja. Las alteraciones de los parámetros de laboratorio ayudan al diagnóstico. Niveles elevados de transaminasas, gammaglutamiltransferasas, VGS, Proteína-C-reactiva, o adenosina-deaminasa (ADA), apoyaron el diagnóstico de recidiva. El nivel sérico de ADA fue el parámetro más útil. Un nivel de ADA mayor de 18 UI/L y de PCR mayor de 10 mg/L obtuvo una sensibilidad del 66,7%, y una especialidad del