Neuroimagen en el ictus agudobúsqueda de nuevos biomarcadores subrogados del pronóstico clínico /

Resumen

Objetivos: 1. Adaptar y validar una nueva secuencia de angiografía dinámica por resonancia magnética (dMRA) para el estudio de la oclusión arterial y la calidad de la colateralidad en el ictus agudo; 2. Deteminar el valor del volumen de calcificación en las arterias carótidas intracraneales en la resistencia a la recanalización arterial y en el pronóstico funcional de los pacientes tratados mediante trombectomía mecánica (TM); 3. Estudiar la relación entre la reperfusión alcanzada inmediatamente después de la TM evaluada según los grados angiográficos Thrombolysis in Cerebral Ischemia (TICI) y según la RM de perfusión y determinar el valor de la reperfusión como marcador subrogado del pronóstico funcional de los pacientes sometidos a TM. Métodos: Para los experimentos 1 y 2 seleccionamos pacientes de la base prospectiva de ictus agudo del Hospital Germans Trias, mientras que para el experimento 3 se diseñó un estudio prospectivo de neuroimagen seriada en pacientes sometidos a TM. Los datos clínicos se registraron de forma prospectiva. Los estudios de neuroimagen fueron anonimizados y evaluados por dos investigadores cegados a los datos clínicos y resto de datos radiológicos. Para el experimento 1 se evaluó la RM inicial incluyendo las secuencias de dMRA y la angioRM TOF; para el experimento 2 se calculó la cantidad de calcio en la pared arterial de la carótida intracraneal en el TC craneal a la llegada al hospital; para el experimento 3 se evaluaron los grados angiográficos de revascularización TICI y se valoraron las secuencias de RM de perfusión antes y después de la intervención para el cálculo del índice de reperfusión (IR) Resultados: 1. Experimento 1: Inclusión de 25 pacientes; la dRMA detectó 3 oclusiones en tándem y 3 oclusiones arteriales incompletas que no había sido halladas por la angioRM TOF. El llenado colateral completo en dMRA (n=12, 48%) se asoció con menor volumen de lesión en DWI (p=0.039), menor volumen de hipoperfusión (p=0.018) y menor ratio de intensidad de la hipoperfusión (0.018). Los pacientes con un drenaje venoso simétrico (52%) presentaron con mayor frecuencia un llenado colateral completo (p=0.015). 2. Experimento 2: Inclusión de 194 pacientes. Un mayor volumen de calcio en la pared carotídea intracraneal se asoció con revascularización arterial incompleta (OR ajustada 0.73 [Intervalo de confianza 95%, 0-57-0.93]) y con un peor pronóstico funcional (OR ajustada 1.31 [Intervalo de confianza 95% 1.04-1.66]). 3. Experimento 3: Se estudiaron 53 pacientes. Los grados TICI y la reperfusión evaluada en RM se asociaron de forma que a mayor grado TICI; menor área cerebral hipoperfundida y mayor IR (p<0.001 en ambos casos). El umbral óptimo para la predicción de buen pronóstico fue de 5ml para el volumen de hipoperfusión post-TM y de >90% para el IR. El IR>90% presentó la mayor precisión global como predictor del pronóstico clínico seguido del TICI 2b-3, pero el TICI 2b-3 fue más factible.