Marcadores biológicos y escalas de gravedad para la detección del paciente grave

Resumen

Los servicios de Atención Urgente son el eslabón de la cadena asistencial sanitaria dispuestos a la atención del paciente crítico ya que inician los cuidados que se deben continuar con un Sistema Integral de Urgencias, constituidas y guiadas en nuestro país por un conjunto de actividades que se inician fuera del hospital. La optimización de la asistencia sanitaria se consigue durante la atención de los pacientes en situación crítica, inestable o en aquellos en los que pueda preverse un deterioro clínico rápido o con patologías tiempo dependientes con un diagnóstico o tratamiento precoz. La forma de mejorar la calidad asistencial radica en la clasificación adecuada de uno de los pacientes en relación a su patología y estado de salud. Como la mayoría de los sistemas de clasificación normalizados y estandarizados son la consecución de la unificación de diferentes sistemas triaje regionales o nacionales que, para poder ser usados de forma internacional, usen una terminología uniforme. Durante el primer contacto con el paciente tras un incidente no previsto, los sistemas de triaje no siempre son capaces de detectar la gravedad real de las victimas con patología aguda grave ya que, en ese momento, aun no es patente el desequilibrio en relación a sus parámetros fisiológicos. El deterioro agudo de los pacientes suele ir precedido de cambios sutiles en parámetros fisiológicos como el pulso, la presión sanguínea, la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia. La valoración de forma subjetiva de los signos clínicos deriva en una subestimación del estado real del paciente y, por lo tanto, en un retraso en la toma de decisiones aumentando el riesgo de mortalidad. El problema lo encontramos en que no hay pruebas diagnósticas con las que podamos asegurar que existe un deterioro fisiológico. En esta dirección, nacen los sistemas de respuesta rápida (RRS) dirigidos por los track‐and‐trigger system (TTS). Por ello, estos sistemas de alerta evalúan un conjunto de características para generar de forma oportuna una determinada respuesta, monitorizando las constantes vitales con el objetivo de alertar sobre un posible deterioro clínico del paciente. El como principal representante de este tipo de TTS ponderados agregados el Early Warning Scoring Systems (EWS). La implementación de las pruebas complementarias en el punto de atención POCT marcan un avance y permiten optimizar los resultados que se obtienen con las EWS. El nivel de lactato sérico es un indicador de la mortalidad. La medición del lactato mediante POCT parece que reduce tiempo al inicio del tratamiento de rescate y también reduce la mortalidad en comparación con los pacientes que fueron atendidos con la prueba tradicional de laboratorio. L En conclusión las EWS son necesarias para la estratificación del riesgo y predicción del declinar fisiológico en pacientes potencialmente graves, es necesario mejorar su predicción con la combinación de otras escalas o el uso de valores analíticos de fácil obtención como el ácido láctico para poder calcular el DLA y afinar la posibilidad de predicción adelantándose al empeoramiento.