Cambios estructurales y funcionales de las arterias coronarias tratadas con plataformas coronarias bioabsorbibles absorb bvs

Zusammenfassung

I-1.1- INTRODUCCIÓN: La reabsorción completa de los dispositivos Absorb BVS (Abbott Vascular, USA), así como la recuperación estructural y funcional de las arterias coronarias, aún no ha sido demostrada de forma definitiva en pacientes de la práctica clínica diaria. I-1.2- OBJETIVOS: Analizar los cambios morfológicos que sufren las arterias coronarias durante el proceso de reabsorción de los dispositivos Absorb BVS, así como el estado de la vasorreactividad coronaria endotelio dependiente e independiente. I-1.3- MÉTODO: Estudio ambispectivo, multicéntrico y no aleatorizado, que comparó los aspectos morfológicos y funcionales de las arterias coronarias en dos cohortes de pacientes que habían sido tratados con Absorb BVS, una con 3 años de seguimiento (Cohorte 3) y otra con 5 años (Cohorte 5). I-1.4- RESULTADOS: Un total de 92 pacientes y 102 segmentos arteriales tratados con Absorb BVS fueron reclutados y analizados en la Cohorte 3, obteniendo una relación dispositivo / arteria de 1,3. La mediana del tiempo de seguimiento fue 3,2 años [3,1 - 3,6], se detectaron 3 casos de trombosis del dispositivo y 5 casos de reestenosis. Se identificaron struts en el 80 % de las arterias coronarias evaluadas con tomografía de coherencia óptica (OCT), presentando signos de desmantelamiento en el 29% de los casos. La OCT mostró un tejido neointimal de aspecto fibroso en el 84% de los casos. El test de acetilcolina (ACh) mostró que la respuesta vasomotora dependiente del endotelio estaba abolida en los segmentos tratados con Absorb BVS. El test de nitroglicerina (NTG) mostro que la vasomoción coronaria independiente del endotelio también estaba ausente. Con respecto a la Cohorte 5, un total de 31 pacientes y 44 segmentos coronarios tratados con dispositivos Absorb BVS fueron evaluados (relación Absorb BVS / arteria = 1,4), el seguimiento medio fue de 60,5 ± 4,6 meses, se registró una trombosis tardía del dispositivo y una reestenosis. Ningún strut fue identificado en la OCT, encontrando en su lugar tejido neointimal de aspecto fibroso, con reducción concéntrica del área luminal (8,84 mm2 ± 1,6 vs. 6,64 mm2 ± 2,19, p<0,001) y estabilización de las placas vulnerables (56,5% vs. 16,7%, p<0,001). El test de ACh confirmó la abolición de la vasoreactividad coronaria dependiente del endotelio en los segmentos coronarios tratados, mientras que el test de NTG mostró una respuesta endotelio independiente atenuada. I-1.5- CONCLUSIONES: La reabsorción completa de los dispositivos Absorb BVS se lleva a cabo en un periodo de tiempo comprendido entre los 4 y los 5 años de seguimiento. El área luminal se reduce progresivamente y adquiere un aspecto concéntrico. La reparación endotelial se produce por medio de un tejido neointimal de aspecto fibroso y funcionalmente inerte, pues la vasorreactividad coronaria dependiente del endotelio está abolida en los segmentos tratados, mientras que la vasomoción coronaria independiente del endotelio está presente, aunque disminuida.