El recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal en la era de la hipotermia terapéutica

Resumen

El trabajo de investigación realizado está dirigido a conocer aspectos relevantes y novedosos del recién nacido (RN) con encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) moderada-grave que recibe tratamiento con hipotermia (HT). La tesis se ha estructurado en tres objetivos principales cuya justificación y principales resultados son: 1. Evolución de la incidencia de la EHI, gravedad y mortalidad en la era de la HT. Estudio transversal multicéntrico de los RN ≥ 35 semanas de edad gestacional diagnosticados de EHI moderada-grave en las primeras 6 h de vida en una extensa región de España entre los años 2011 y 2019 para detectar cambios de tendencia a lo largo del tiempo en la incidencia anual, el grado de compromiso neurológico, multisistémico y en la muerte neonatal causada por EHI. La tasa de incidencia anual de EHI de moderada a grave fue de 0,84 (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 0,7–0,97) por 1.000 nacimientos, sin cambios de tendencia en el tiempo (p = 0,8), aunque la proporción de casos graves mostraron una disminución anual promedio de 0,86 puntos (IC del 95%: 0,75 a 0,98). Hubo 102 (70%) RN diagnosticados de EHI moderada y 44 (30%) de EHI grave. Se ofreció HT a 139/146 (95%) RN. Se observaron menores convulsiones clínicas y/o eléctricas con una tendencia que varía del 56 al 28% (p = 0,006). La mortalidad disminuyó pero sin significación estadística (p = 0,4) y la gravedad del daño sistémico permaneció sin cambios (p = 0,3). Las características obstétricas se mantuvieron similares, mientras que con el tiempo se encontraron valores de pH perinatal (p = 0,03) y Apgar (p = 0,05) más altos con menor necesidad de reanimación (p = 0,07). 2. Desafíos en la implementación de la HT. Carecemos de datos poblacionales en España sobre la aplicación de la HT. El objetivo fue examinar la adherencia a los estándares de manejo durante la HT de los RN con EHI. Se realizó un estudio observacional de cohortes, multicéntrico desde el inicio de la HT (2010) en una región española, hasta el año 2019. Se incluyeron 133 pacientes, el 72% con EHI moderada y el resto con EHI grave. La accesibilidad a la HT en esta región española es muy satisfactoria. La precocidad en alcanzar la temperatura diana y la implementación de la terapia concuerdan con los estándares establecidos. Existen aspectos de mejora en la aplicación del tratamiento como son a) reducir las diferencias en la edad a la que se alcanza la temperatura diana; b) en aquellos con EHI grave, implementar el estudio de RM y de biomarcadores de daño en el intervalo temporal de la toma de decisiones sobre redirección del cuidado; c) reducir la utilización de aminoglucósidos; y d) mejorar la integración de la familia en los cuidados del RN con EHI en HT. 3. Utilización de la ecocardiografía funcional (EcoFn) en la asistencia al RN con EHI durante el tratamiento con HT. Para conocer la realidad del uso de esta herramienta en el manejo integral del RN con EHI que recibe HT, se realizó en España en 2015 un estudio transversal nacional mediante un cuestionario enviado a las 57 unidades de nivel III que ofertaban HT. Casi la mitad de los hospitales refieren no contar con profesionales con experiencia en ecocardiografía, con conocimiento de la EcoFn claramente insuficiente en el 50% de los centros. El 77% de los centros no realizan EcoFn como parte del estudio de factores que pueden contribuir a influir en la evolución de la lesión neurológica, y ninguno tuvo en cuenta la información de la EcoFn en el pronóstico de muerte o discapacidad a largo plazo.