Estudio de la prevalencia y factores asociados a la enfermedad por hígado graso no alcohólico en pacientes obesos mórbidos sometidos a cirugía bariátrica

Resumen

INTRODUCCION: La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) presenta una alta prevalencia entre los pacientes obesos, puesto que está asociada a factores de riesgo metabólico como diabetes mellitus tipo 2 (DM-2), resistencia a la insulina (RI), dislipemia e hipertensión (HTA). La evolución de la EHGNA va a depender del estadio histológico de la enfermedad hepática, asi la esteatosis simple tiende a permanecer estable mientras que la esteatohepatitis tiene mas posibilidad de evolucionar a fibrosis, cirrosis y hepatocarcinoma. Recientemente, se propuso en 2020 el término de esteatosis hepática metabólica (EHmet), definición que existe para abarcar e implicar todos esos factores cardiometabólicos que promueven el desarrollo de la EHGNA. La nueva definición hace más énfasis en el papel de la disfunción metabólica y ya no se requiere la exclusión de la ingesta significativa de alcohol o de otra enfermedad hepática crónica para el diagnóstico. La biopsia hepática es el gold standard para el diagnóstico de la EHGNA pero se trata de una prueba invasiva, no exenta de riesgos y con alta variabilidad interobservador. En los pacientes con obesidad grado III refractarios a medidas higiénico-dietéticas encaminadas, se plantea la cirugía bariátrica, lográndose la curación de la EHGNA entre un 70-90% de ellos. La importancia de este estudio radica en el hecho de conocer la prevalencia de EHGNA y su severidad valorada por biopsia hepática, en pacientes con obesidad mórbida con objeto de establecer recomendaciones sobre el screening de EHGNA en esta población en función de los factores de riesgo asociados. OBJETIVOS: Describir los factores de riesgo cardiovascular, adipocitoquinas y lesiones histopatológicas en la biopsia hepática obtenida durante la cirugía bariatrica en pacientes con obesidad mórbida previamente a la cirugía bariátrica, analizar la asociación entre las factores de riesgo cardiovascular y adipocitoquinas con los hallazgos histológicos, estudiar y validar la utilidad de índices no invasivos de EHGNA en esta población. MATERIAL Y METODOS: Es un estudio observacional, transversal y descriptivo en pacientes con obesidad mórbida sometidos a cirugía bariátrica desde 2005 a 2015. Se realizó una biopsia hepática en el momento de la cirugía y se analizaron variables antropométricas, bioquímicas e histopatológcias. RESULTADOS: Se analizaron 97 pacientes con obesidad grado III (66% mujeres; edad media, 43,39 ± 11,3 años; índice de masa corporal medio, 47,93 ± 7,45 kg/m(2)). 43% presentan síndrome metabólico, 44,9% HTA y 17,2% DM-2. La prevalencia de EHNA en esta población de estudio fue del 29,9%. Otros 20 pacientes (20,6%) tenían esteatosis simple sin EHNA. 13,4% presentaron fibrosis significativa (F≥2). Sólo 4 pacientes tenían una histología hepática normal. CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes con obesidad mórbida de nuestra serie presentaron algún tipo de lesión histológica hepática en relación con la EHGNA.Los parámetros de función hepática que se asocian con la presencia de EHNA en la biopsia hepática son los niveles elevados de ALT, del HOMA-IR, de colesterol-LDL y triglicéridos. Los niveles elevados de adiponectina son un factor protector de fibrosis y la RI es un factor de riesgo independiente de EHNA. La obesidad central valorada por el perímetro de la cintura es la única variable independientes asociada con fibrosis y fibrosis significativa lo que manifiesta la importancia de la distribución de la grasa corporal en relación con la EHGNA. Los índices no invasivos de fibrosis presentan mejor sensibilidad y especificidad que los índices de esteatosis comparados con biopsia, siendo el NAFLD fibrosis score (NFS) el que presenta mayor precisión diagnóstica.