Un nuevo enfoque fisiopatológico para el manejo y la comprensión de la estenosis aórtica esclerodegenerativa

Resumen

Introducción y objetivos: Un porcentaje no desdeñable de pacientes sometidos a reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVI) no reportan mejoría sintomática o incluso fallecen a corto-medio plazo tras la misma. Intentamos evaluar el grado de recuperación funcional objetiva después de la TAVI y sus implicaciones pronósticas así como desarrollar un modelo predictivo. Métodos: En una cohorte de pacientes sometidos a TAVI, realizamos una evaluación prospectiva de parámetros clínicos, anatómicos y fisiológicos antes y después del procedimiento. Estos parámetros se obtuvieron de ecocardiogramas, análisis no invasivo de ondas de pulso arterial y tomografía cardiaca. Se evaluó la mejoría funcional objetiva 6 meses después de la TAVI con el test de 6 minutos y los niveles de péptido natriurético cerebral (proBNP). El modelo predictivo derivado se validó prospectivamente en una cohorte diferente. Se realizó un seguimiento clínico a los 2 años. Resultados: Entre los 212 pacientes incluidos, se observó mejoría funcional objetiva en 169 pacientes (80%) y mejoría subjetiva en 187 (88%). Los pacientes con mejoría funcional objetiva mostraron una tasa de mortalidad mucho más baja a los 2 años (9% vs 31%; p = 0.0002). Los predictores independientes de mejoría fueron: el gradiente aórtico medio mayor o igual 40 mmHg, el índice de aumento 75 mayor o igual 45%, el espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo menor o igual a 12 mm, y la ausencia de fibrilación auricular. Se desarrolló una puntuación de puntos basada en números enteros (GAPA score), que mostró un área bajo la curva de 0.81 para la cohorte general y 0.78 para el subgrupo de bajo gradiente aórtico. En una cohorte de validación de 216 pacientes, estos valores fueron 0.75 y 0.76, respectivamente. Conclusión: Un total del 80% de los pacientes experimentaron una mejoría funcional objetiva después de la TAVI, mostrando una tasa de mortalidad a 2 años significativamente más baja. Se construyó un puntaje predictivo que mostró un buen poder discriminativo en la población general y en el subgrupo de bajo gradiente aórtico.