Estrés postraumático y violencia contra la mujer en la pareja desarrollo y evaluación de un tratamiento centrado en las memorias positivas.

Résumé

La memoria autobiográfica positiva parece desempeñar un papel importante en el Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT). Existen modelos teóricos que hipotetizan que el trabajo terapéutico con las memorias positivas en el ámbito del TEPT tendría efectos beneficiosos específicos aumentando la eficacia de las intervenciones centradas en el trauma. Específicamente, existe muy poca investigación en torno a la relación entre las memorias positivas y el TEPT en mujeres víctimas de violencia de género en la pareja (VGP). El principal objetivo de esta tesis doctoral fue desarrollar y evaluar la eficacia de un programa de intervención psicológica centrado en el trauma que incorpora el trabajo con las memorias positivas a los tratamientos con evidencia empírica probada para mujeres víctimas de VGP. Se implementaron tres estudios empíricos y uno teórico. En el primer estudio empírico se ejecutó una investigación en la que se compararon las narrativas positivas de 50 mujeres víctimas de VGP frente a las de 50 mujeres no expuestas al trauma. En el estudio teórico se llevó a cabo una revisión sistemática (scoping review) sobre las técnicas centradas en las memorias positivas y su eficacia. El segundo estudio empírico puso a prueba, en 31 mujeres de la población general, una adaptación de 3 sesiones de una técnica centrada en las memorias positivas (Broad-Minded Affective Coping BMAC) que posteriormente se introdujo en una adaptación de un programa de tratamiento cognitivo-conductual (TCC) centrado en el trauma para víctimas de VGP. Finalmente, el tercer estudio empírico puso a prueba dicho programa de intervención en un ensayo clínico aleatorizado simple y ciego con 66 mujeres víctimas de VGP. Estas fueron asignadas a 3 grupos (TCC con exposición a memorias positivas, TCC sin exposición a memorias positivas y grupo control en lista de espera). Se ejecutaron dos mediciones (evaluación pre y post tratamiento). El estudio empírico uno permitió observar que, en comparación con las narrativas del grupo control, las narrativas de las mujeres víctimas de VGP contenían menos referencias a emociones positivas y al logro y contenían palabras referidas al maltrato. El estudio teórico evidenció que existe una gran heterogeneidad entre las técnicas centradas en los recuerdos positivos y que estas inciden principalmente en la mejora del afecto positivo y en la reducción de los síntomas depresivos. Los resultados del segundo estudio empírico indicaron que la versión de 3 sesiones de la técnica BMAC logró reducciones significativas del afecto negativo y la dificultad para regular las emociones negativas, con un tamaño del efecto grande. Además, la técnica fue acogida muy positivamente por participantes y terapeutas. Finalmente, el tercer estudio empírico indicó que las mujeres víctimas de VGP que recibieron el TCC con la exposición a las memorias positivas obtuvieron mejores resultados que las que recibieron el TCC sin exposición a memorias positivas en la reducción de los síntomas postraumáticos y en otras variables clínicas como en el aumento de la autoestima. No obstante, los niveles de abandono y de satisfacción fueron similares en los dos grupos de tratamiento. Incorporar el trabajo con los recuerdos positivos en un tratamiento enfocado en el trauma para víctimas de VGP parece tener un efecto adicional beneficioso, lo que llevaría a un mayor éxito en ciertos objetivos terapéuticos como la reducción de los síntomas del TEPT. Esto es congruente con lo hipotetizado en los modelos teóricos que abogan por introducir la exposición con las memorias positivas en el abordaje del TEPT. No obstante, los resultados son preliminares ya que corresponden a un ensayo clínico en curso. Cuando concluya, se podrán conocer resultados con una muestra más amplia y con seguimientos. Además, es necesario seguir investigando sobre las características de los recuerdos positivos y sus aplicaciones clínicas en traumas de larga duración como los de las víctimas de VGP.