Validación de la ecografía musculoesquelética en la evaluación de diferentes aspectos de la artritis reumatoide

Resumen

La actual tesis doctoral se constituye de tres artículos en cuales se profundizan algunos aspectos de la ecografía musculoesquelética en artritis reumatoide, en concreto el conocimiento sobre recuentos articulares ecográficos, la utilidad de un espécimen cadavérico para el estudio de daño tendinoso y la evaluación ecográfica de daño tendinoso. En el primer artículo se estudia el valor predictivo de diferentes evaluaciones ecográficas reducidas de sinovitis y tenosinovitis en relación con la inestabilidad de la remisión en pacientes con artritis reumatoide en remisión clínica tratados con metotrexato. La presencia y el grado de sinovitis en modo Doppler en 44 articulaciones y en 12 articulaciones, la presencia de sinovitis en modo B en carpos y articulaciones metacarpofalángicas y la presencia de sinovitis en modo Doppler en carpo-metacarpofalángicas-tobillo-metatarsofalángicas, bilateral fueron predictores de remisión inestable. Los resultados de este estudio longitudinal confirman los de estudios previos sobre la asociación de sinovitis en modo Doppler detectada por ecografía con remisión inestable en pacientes con artritis reumatoide tratados con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos. En el segundo estudio se investiga la utilidad de un espécimen cadavérico con diferentes grados de daño tendinoso inducidos artificialmente para evaluar la capacidad diagnóstica de la ecografía en este campo. Para este estudio, se utilizaron los tendones tibiales anterior (TTA) y los tendones tibiales posterior (TTP) de cinco especímenes cadavéricos y se realizaron al azar dos tipos de lesiones (desgarro parcial y desgarro total) o se dejaron intactos. La evaluación ecográfica consistió en una exploración sistemática, longitudinal y transversal del área tendinosa cubierta de vaina sinovial siguiendo protocolos de exploración estandarizados. En general, el rendimiento de la calidad de la ecografía en los especímenes cadavéricos se consideró satisfactoria para todos los criterios evaluados (calidad técnica general de la imagen ecográfica, presencia de anisotropía tendinosa, presencia de otro artefacto fuera o dentro de los tendones, visualización de la estructura interna y límites de los tendones, visualización de estructuras relacionadas con los tendones, como la vaina sinovial y el retináculo y confianza en el juicio de presencia y tipo de lesión o de ausencia de lesión). La fiabilidad intraobservador para la graduación del daño del tendón fue excelente para el TTA y buena para ambos tendones juntos. Para la fiabilidad interobservador en la graduación del daño tendinoso, el resultado fue excelente para el TTA, bueno para ambos tendones y moderado para el TTP. La concordancia entre el daño tendinoso evaluado por ecografía y la afectación tendinosa inducida quirúrgicamente fue aceptable, siendo mejor para el TTA que para el TTP. En el tercer estudio se compara el daño estructural óseo evaluado por radiografía simple con el daño tendinoso evaluado por ecografía en pacientes con artritis reumatoide. En nuestra población, encontramos una correlación positiva significativa entre daño tendinoso ecográfico y todas las variables de daño estructural radiográfico. Los valores medios del daño estructural radiográfico fueron significativamente mayores en pacientes con al menos un tendón dañado. La evaluación ecográfica de solo 4 tendones puede ser un método factible, complementario a la radiología simple, para evaluar el daño estructural en pacientes con artritis reumatoide.