Análisis comparado de sistemas de información en el estudio del impacto de la gripe en la atención hospitalaria

Resum

OBJETIVOS: El objetivo principal del trabajo es determinar el impacto de la mejora de un sistema de vigilancia epidemiológica en los resultados clínicos y organizativos de los pacientes hospitalizados con gripe. Como objetivos secundarios, encontramos: identificar los elementos clave de un sistema de vigilancia de gripe que aporte valor a los pacientes y profesionales; evaluar la magnitud de la transmisión nosocomial de gripe en un hospital de agudos, a través de un sistema de vigilancia con búsqueda activa de casos nuevos; analizar la frecuencia de complicaciones en los pacientes hospitalizados con gripe, incluyendo en la vigilancia los eventos cardiovasculares; y delimitar la validez y utilidad del RAE-CMBD, respecto a un sistema de vigilancia epidemiológica, en la caracterización de los pacientes hospitalizados con gripe. METODOLOGÍA: Se compararon tres opciones de vigilancia universal de gripe en hospitales: 1) Mantener un registro de casos con vigilancia pasiva; 2) Apostar por un sistema de vigilancia epidemiológica en tiempo real; y 3) Explorar la utilización de una fuente secundaria de datos, como el RAE-CMBD. Se evaluaron los resultados de la implementación de cada una de las alternativas a través de 3 diseños diferenciados y armónicos: estudios observacionales, descriptivos y transversales; estudio cuasi-experimental antes-después; y estudio de concordancia. En total, se analizaron las 96.184 altas de un hospital de tercer nivel entre el 1 de enero de 2017 y el 31 de diciembre de 2019, poniendo el foco en los 1.196 adultos hospitalizados con gripe confirmada durante tres temporadas (2016/2017, 2017/2018 y 2018/2019). RESULTADOS: Tras la implementación del sistema de vigilancia de gripe en tiempo real, se incrementó significativamente el porcentaje de pacientes con diagnóstico y aislamiento precoz (13,7% vs. 68,2%, p<0,001), disminuyó la transmisión nosocomial del virus del 17% al 9,2% (p=0,001) y se redujo en 2 días la estancia media de todos los pacientes hospitalizados con gripe (10±13 vs. 8±6, p<0,001). Un 2,5% de los pacientes hospitalizados con gripe presentaron como complicación un evento cardiaco, asociándose su aparición con la vacunación (OR 0,32; IC95% 0,13-0,83; p=0,02), el ingreso en UCI (OR 6,9; IC95% 1,64-29,1; p=0,008) y el fallo multiorgánico (OR 4,84; IC95% 1,73-13,53; p=0,003). Se logró un emparejamiento cercano al 100% (97,74%) entre las dos fuentes de datos utilizadas, el sistema de vigilancia y el RAE-CMBD. La concordancia interobservadores para la identificación de los episodios con gripe fue elevada (ƙ = 0,828) y el RAE-CMBD mostró una sensibilidad del 79,87%, especificidad del 99,72%, valor predictivo positivo del 86,71% y negativo del 99,54%. La razón de mortalidad ajustada por riesgo (RMAR) de los pacientes con gripe fue menor que la de los pacientes sin gripe: 0,667 (0,53–0,82) vs. 1,008 (0,98–1,04) y la razón de duración de la estancia ajustada por riesgo (REAR), mayor: 1,15 (1,12–1,18) vs. 1,00 (0,996–1,001). CONCLUSIONES: La vigilancia activa de los pacientes hospitalizados con gripe incrementa la seguridad de pacientes y profesionales al disminuir la transmisión nosocomial del virus; mejora la efectividad, puesto que aumenta la capacidad de detección de casos nuevos y la calidad de los datos; aumenta la eficiencia, ya que contribuye a la reducción de la estancia hospitalaria; y permite responder a hipótesis de investigación. El sistema de vigilancia implantado ha puesto de manifiesto el papel protector de la vacunación en el desarrollo de un evento cardiaco tras gripe. La demostración de la concordancia y validez del RAE-CMBD con los datos del sistema de vigilancia epidemiológico, multiplica la información y amplía el conocimiento de la enfermedad. No obstante, no sustituye a la vigilancia activa de casos, debido a su carácter retrospectivo y a la insuficiente capacidad de detección de la transmisión nosocomial.