Síndrome hepatopulmonarvalidación de un nuevo método diagnóstico, prevalencia y factores asociados

Resumen

Introducción: Definición de síndrome hepatopulmonar (SHP): 1) Enfermedad hepática, 2) Vasodilatación pulmonar (VP), 3) Gradiente alveolo-arterial de oxígeno 15mmHg respirando aire ambiente y 4) Ausencia de enfermedad cardio-pulmonar primaria. Objetivos: 1) Validar un método diagnóstico eficaz y sensible en el diagnóstico de VP, 2) Estudio de la prevalencia de VP y SHP, 3) Estudio de las complicaciones pulmonares del cirrótico. 4) Estudio de las variables asociadas a la VP y al SHP. Material y métodos: I. Estudio previo experimental: A) Optimizar la calidad de imagen: ECC-TE, B) Selección del contraste óptimo en función del tamaño adecuado de las microburbujas generadas tras su agitación y su inocuidad: salino (habitualmente empleada) y manitol 20%, C) Método de graduación de la VP mediante ECC-TE: a) Descripción del método con la ECC-TE con salino y manitol. Se basa en valorar la intensidad ecogénica de las microburbujas que alcanzan la aurícula izquierda, b) Graduación de la VP en 6 grados, c)Validación de método (índice ponderado Kappa). II. Pacientes: 78 cirróticos: 56,8+-11,2 años, 67V y 11M 20 controles sanos. 55.9+-13,2 5V y 5M. III. Protocolo de estudio: Historia clínica, exploración física, analítica, gasometría arterial basal, espirometría, difusión de CO (DLco), ECC-transtorácica (ECC-TT) con salino, ECC-TE con salino y manitol 20%, gammagrafía de perfusión pulmonar. Ecocardiografía-Doppler. Resultados: El grado de reproductibilidad fue excelente (índice Kappa ponderado 0,9). La prevalencia de VP y SHP fue superior con ECC-TE manitol que con las demás técnicas (VP: 53,9% y SHP: 41%) presentando estos pacientes alteraciones gasométricas compatibles con la VP. Con respecto a los controles, los cirróticos presentan una prevalencia mayor de alteraciones espirométricas, menor PaCO2, mayor AaPa02 y menor DLco. La severidad de la VP se correlaciona con la cianosis, acropaquias y arañas vasculares y el SHP con las acropaquias. La VP y el SPH se correlacionan con la insuficiencia hepatocelular y con la circulación hiperdinámica. Conclusiones: 1) La ECC-TE con manitol permite un diagnóstico más sensible y graduación de la VP con reproductibilidad excelente, 2) La prevalencia de VP y SHP es superior a lo descrito hasta ahora cuando se diagnostica con ECC-TE manitol, presentando buena correlación con las alteraciones gasométricas, 3) Las alteraciones de las pruebas de función respiratoria y el SHP son responsables de las alteraciones gasométricas en el cirrótico, 4) La VP y el SHP se correlacionan con la insuficiencia hepatocelular y con el estado circulatorio hiperdinámico.